PIE DIABETICO EN PUEBLA - Dr. Hugo Sánchez y Torres

Médico Angiólogo y Cirujano Vascular con experiencia en el Tratamiento, Cuidados y Curación del Pie Diabético
16 Sur. No. 1308, Cons. No. 403
Colonia Azcárate, Puebla, Pue.
Tels: (222) 240 7412 / 240 7422
Bienvenidos:

Soy el Dr. Hugo Sánchez y Torres . Médico Especialista en Angiología y Cirugía Vascular con Consultorio Médico en la Ciudad de Puebla, Puebla.

Dedicado a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades vasculares con atención especial a pacientes con PIE DIABETICO, desde hace más de 30 años.

Atiendo a pacientes con domicilio en Puebla y localidades vecinas previa cita llamando al teléfono (222) 240 7412
Ofrezco a mis pacientes EXPERIENCIA, HONESTIDAD Y TRATO HUMANO.

Mi consultorio Médico se encuentra en la CLINICA DE PREVENCION Y DIAGNOSTICO, ubicada en la Colonia Azcárate en el Centro de la Ciudad de Puebla.

Cuento con la formación académica en ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR Y TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO, además de pertenecer a Asociaciones y Consejos Médicos relacionados con mi Especialidad.

Servicios Médicos:
Qué enfermedades atiende un Angiólogo o Cirujano Vascular?
VARICES:Tratamiento Médico Escleroterapia con Transiluminación Láser o Cirugía Estética Tromboflebitis
ARTERIAS: Insuficiencia Arterial Obstrucciones por Aterosclerosis Obstrucciones por Coágulos Obstrucciones por Traumatismos
ULCERAS: El tratamiento más avanzado e intensivo para la curación de Llagas y todo tipo de Heridas
PIE DIABETICO:El tratamiento más avanzado y actualizado para lesiones del Pie Diabético
OTRAS Erisipela, Inflamaciones, Adormecimientos, Calambres, Dolores, Ardores, Cansancio en brazos, manos, piernas y pies.
PIE DIABETICO en Puebla:
Definición:
Se define el Pie Diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.
Factores de riesgo
El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede
llegar incluso a amputaciones.
La mayoría de las personas con pie diabético presentan enfermedad arterial periférica. La isquemia y la infección pueden estar presentes también
La neuropatía es una complicación microvascular que produce pérdida de sensibilidad en el pie, favoreciendo deformidades, una presión anormal, heridas y úlceras. La isquemia está producida por la enfermedad vascular periférica. La infección a menudo complica tanto la neuropatía como la isquemia
Las úlceras del pie diabético pueden ser prevenibles con una adecuada estrategia que comprenda cribado, clasificación del riesgo y medidas efectivas de prevención y tratamiento.
Son factores de riesgo modificables asociados al desarrollo del pie diabético y sus consecuencias los siguientes: enfermedad vascular periférica, neuropatía, deformidades en el pie, presión plantar elevada, callos plantares o hábito tabáquico.
Determinación del grado de riesgo en las lesiones del pie diabético

El interés básico de disponer de una clasificación clínica de los estadios en que cursa el Pie Diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner valora 3 parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis
Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo.

Grado 1: Úlcera superficial.
Grado 2: Úlcera no complicada.
Grado 3: Úlcera profunda complicada.
Grado 4: Gangrena localizada.
Grado 5: Gangrena de todo el pie.
Síntomas de insuficiencia vascular arterial

Los síntomas de insuficiencia arterial periférica en diabéticos son los mismos que los de cualquier otro grupo de pacientes; incluyen claudicación, dolor de reposo y pérdida de tejido. En diabéticos es hasta dos veces más frecuente la presentación con gangrena que con dolor isquémico. Generalmente el pie diabético isquémico está reseco, atrófico, sin vello, desnutrido y frío. Las uñas hipertróficas. Los pulsos pedios y tibial posterior están disminuidos o ausentes. El tiempo de llenado venoso está prolongado, y se presenta el signo de Buerger (rubor por gravedad y palidez de elevación).
Tratamiento: preventivo como prioridad inobjetable

Hasta en 68% de los pacientes diabéticos crónicos se presenta alteraciones estructurales de los pies. De éstos 16% tiene antecedentes de úlcera o amputaciones previas. 40% de los pacientes diabéticos no está enterado de las marcadas alteraciones de la sensibilidad de sus pies. 75% de los casos el traumatismo menor que ocasionó las complicaciones en el pie diabético pudo haber sido prevenido. Está documentado que un programa educacional básico reduce hasta 35% la frecuencia de úlceras y amputaciones. El programa orientador preventivo de las complicaciones del pie del paciente diabético involucrará, antes que nada, la revisión periódica de los pies por parte del médico de primer contacto y la importancia de hacer partícipe al mismo paciente de su propia revisión. Proscribir por siempre el uso de agua caliente y aún tibia para el lavado de sus pies (se evitarán las constantes quemaduras hasta de tercer grado, que los pacientes inconscientemente se ocasionan), debido a las alteraciones sensitivas. Se recomendará posterior al lavado y buen secado de los pies con telas de material suave, el uso de aceite de almendras dulce para la lubricación diaria cuidadosa que permitirá al paciente detectar escoriaciones, úlceras, callosidades, fisuras, ámpulas, cambios de coloración en algún ortejo, flogosis, etc. Se instruirá a los pacientes al corte cuadrado de sus uñas, dejándolas ligeramente largas. Los pacientes deberán cambiarse diariamente calcetines y/o medias, y éstas de preferencia serán de materiales biológicos. El calzado será cómodo de materiales suaves; se revisarán diariamente en busca de probables cuerpos extraños u otras anomalías en las costuras internas. Debido a la alta frecuencia de onicomicosis asociada al pie diabético se prescribirán medicamentos orales antimicóticos de mayor eficacia que los ungüentos, hasta su erradicación. El paciente con disminución de la agudeza visual, tendrá que ser auxiliado por un familiar para el cuidado de sus pies. Deberá evitarse igualmente que el paciente decida cortarse callosidades con rastrillos, cuchillas o químicos queratolíticos. Se insistirá a los pacientes evitar aglomeraciones que pudiesen ocasionar trauma en sus pies. No se usarán lámparas ni cojines eléctricos para calentarlos. No se escatimarán esfuerzos para indicar a los pacientes que ante cualquier lesión en sus pies deberán acudir con el facultativo. Los valores de glicemia adecuados serán condición “sine qua non”. Será necesaria la rutina diaria de ejercicios específicos para las piernas y pies: girar tobillos, pararse de puntillas y de talones alternativamente, mientras se está sentado estirar una pierna y manteniendóla sin flexionar girar el tobillo...
Las úlceras son los trastornos mas serios de la salud en personas con PIE DIABETICO
Ulceras y como reconocerlas para su mejor valoración
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Lunes a Viernes de 9:30 a 14.00 hrs.
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Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en Pie Diabético

Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica
Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica
Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada
Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada
 
Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso
 
Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad causada por lesión de los nervios periféricos.
Tratamiento de la infección que pueda aparecer.
Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los límites permitidos.
El tratamiento del Pie Diabético se basa en:
Neuropatía periférica
La neuropatía sensitiva es el factor que se asocia de manera más consistente a la aparición de úlceras en el pie. Entre 60 y 80% de los pacientes con úlceras tiene neuropatía manifestada por alteraciones distales tales como parestesias, disestesias hasta anestesia completa, lo que favorece el trauma repetido

Enfermedad vascular
La isquemia puede contribuir en ~ 30 a 40% a la aparición de úlceras4, y en mayor medida a la existencia de gangrena distal, como también afectar los mecanismos de cicatrización.
La enfermedad vascular ocurre a edades más tempranas y tiene un patrón más difuso y periférico en extremidades inferiores en diabéticos. Hasta 60% de los diabéticos tienen oclusión de arterias metatarsianas, en cambio la incidencia de oclusión aortoilíaca es similar que en no diabéticos. Se detecta enfermedad arterial periférica en ~ 22% de diabéticos cuyo diagnóstico data de menos de un año, y en más de 50% de los diabéticos diagnosticados hace más de 10 años.

Infección

Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuente en el diabético y pueden llevar a osteomielitis, amputación o a la muerte. El espectro de infecciones va desde la celulitis localizada a infecciones profundas con fasceítis necrozante y/u osteomielitis. La presencia de inflamación local, supuración o crepitación indica infección, pero su ausencia no la descarta y puede observarse osteomielitis bajo una úlcera no inflamatoria. Por otra parte la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de Charcot. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan en un tercio de los casos de infección. La hiperglicemia en cambio es común.
Fisiopatología del Pie Diabético
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